L'ostéotomie : réaxer pour préserver
L'ostéotomie est une chirurgie de réalignement du membre inférieur, qui en corrige l'axe. En déplaçant les contraintes loin de la zone usée, elle soulage la douleur tout en préservant l'articulation. C'est une option de choix chez le patient actif présentant une arthrose modérée associée à un défaut d'axe.
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Lorsque le membre inférieur n'est pas parfaitement dans l'axe — genou dévié vers l'intérieur (genu varum) ou vers l'extérieur (genu valgum) —, le poids du corps ne se répartit pas également sur le genou. Tout le poids se concentre alors sur un seul côté de l'articulation, ce qui use prématurément le cartilage de ce compartiment.
L'ostéotomie consiste à corriger cet axe en réalisant une coupe osseuse au niveau du tibia (ou parfois du fémur), juste à côté du genou. En modifiant légèrement l'inclinaison de l'os, le chirurgien reporte les appuis vers le compartiment resté sain et décharge la zone usée. La douleur diminue, et l'évolution de l'arthrose est ralentie.
L'idée maîtresse : on ne remplace rien, on réaligne. L'ostéotomie préserve votre articulation naturelle et ne « brûle » aucune option pour l'avenir : si une prothèse devait un jour s'avérer nécessaire, elle reste possible.
Comme pour toute chirurgie de l'arthrose, l'ostéotomie ne se discute qu'en cas d'échec d'un traitement médical bien conduit : tant que l'arthrose reste modérée et peu gênante, le traitement médical suffit le plus souvent. L'ostéotomie devient une option lorsque la gêne devient invalidante malgré ce traitement.
Elle est alors particulièrement intéressante chez le patient actif, plutôt jeune (le plus souvent avant 65 ans), présentant une arthrose modérée limitée à un seul compartiment du genou, associée à un défaut d'axe du membre inférieur. L'objectif est de soulager durablement tout en conservant son propre genou.
Situations favorables
- Arthrose modérée invalidante d'un seul compartiment
- Défaut d'axe du membre inférieur (varum ou valgum)
- Patient actif, mobilité conservée
- Volonté de préserver l'articulation
Situations moins adaptées
- Arthrose très évoluée ou diffuse
- Atteinte de plusieurs compartiments
- Raideur importante du genou
- Certaines maladies inflammatoires articulaires
La décision repose sur l'examen clinique et sur des radiographies des membres entiers réalisées debout (en charge), qui permettent de mesurer précisément l'axe du membre inférieur et de planifier la correction. Cette planification soigneuse est une étape clé de la réussite.
L'ostéotomie est une intervention planifiée et précise. Selon la correction nécessaire, le chirurgien réalise une coupe osseuse pour rouvrir ou refermer légèrement un coin de l'os, puis fixe la correction obtenue.
Planification
À partir des radiographies en charge, le chirurgien calcule précisément la correction d'axe à apporter, propre à votre situation.
La correction de l'axe
Le chirurgien corrige l'axe du membre inférieur en ouvrant ou en fermant un coin osseux au niveau du tibia et/ou du fémur, selon la déformation à traiter. Les structures situées à l'arrière du genou sont soigneusement protégées.
La fixation
La correction est stabilisée par une plaque verrouillée et des vis. Sa solidité évite d'immobiliser le membre après l'intervention et permet une mobilisation précoce du genou. Selon la technique, un comblement osseux peut être utilisé.
L'intervention peut souvent être réalisée en ambulatoire (sortie le jour même) ou au cours d'une courte hospitalisation, selon les situations. Une prévention des phlébites est mise en place après l'opération.
La rééducation débute rapidement après l'intervention, avec une mobilisation précoce du genou pour éviter la raideur. Le déroulement dépend de la technique réalisée et de la qualité de la consolidation osseuse.
La reprise de l'appui
La reprise de l'appui sur le membre opéré est différée : elle dépend de la qualité de l'os et de l'importance de la correction réalisée. Pendant cette période, vous marchez en vous aidant de cannes, le temps que l'os consolide. Les modalités précises et le délai de reprise de l'appui complet vous sont indiqués par votre chirurgien, en fonction de votre situation.
La reprise du sport
La reprise des activités sportives est conditionnée à la consolidation osseuse, vérifiée sur les radiographies de suivi. Une fois l'os consolidé, le retour au sport est en général envisageable autour du sixième mois, de façon progressive. Le calendrier reste personnalisé selon votre récupération.
Un suivi radiographique régulier dans les mois qui suivent l'intervention permet de vérifier la bonne consolidation et de guider chaque étape de la reprise.
En réalignant le membre inférieur et en déchargeant la zone usée, l'ostéotomie soulage la douleur, améliore la fonction et ralentit l'évolution de l'arthrose, tout en conservant votre articulation. Pour un patient actif, c'est l'occasion de retrouver un genou plus confortable au quotidien et dans ses activités.
Comme toute chirurgie, elle comporte des limites et des risques, qui vous sont expliqués clairement en consultation. L'objectif et les bénéfices attendus sont définis avec vous, en fonction de votre genou et de votre mode de vie.
L'ostéotomie ou la prothèse : quelle différence ?
L'ostéotomie conserve votre articulation en réalignant le membre inférieur ; la prothèse remplace les surfaces usées. L'ostéotomie s'adresse plutôt à l'arthrose modérée d'un seul compartiment chez le patient actif, la prothèse aux arthroses plus évoluées. L'ostéotomie n'empêche pas de poser une prothèse plus tard si besoin.
Pourrai-je m'appuyer sur ma jambe après l'opération ?
La reprise de l'appui complet est différée : elle dépend de la qualité de votre os et de l'importance de la correction réalisée. En attendant la consolidation, vous marchez en vous aidant de cannes. Votre chirurgien vous précise le délai et les consignes adaptés à votre cas.
Quand pourrai-je reprendre le sport ?
La reprise du sport dépend de la consolidation osseuse, vérifiée par radiographies. Une fois l'os consolidé, elle est en général envisageable autour du sixième mois, de façon progressive. Le calendrier est adapté à votre récupération.
L'ostéotomie guérit-elle l'arthrose ?
Le cartilage usé ne se reconstitue pas. L'ostéotomie ne « guérit » donc pas l'arthrose, mais en déchargeant la zone abîmée, elle soulage durablement la douleur et ralentit l'évolution, tout en préservant votre articulation.
Faut-il retirer la plaque ensuite ?
La plaque et les vis peuvent être laissées en place si elles sont bien tolérées. Leur retrait n'est envisagé qu'en cas de gêne, et seulement après consolidation complète. Ce point est discuté avec vous lors du suivi.
Une arthrose modérée avec un genou « dévié » ?
L'ostéotomie peut soulager durablement tout en préservant votre articulation. Le Dr Charles Pioger vous reçoit au CHU Ambroise Paré (AP-HP, Boulogne-Billancourt) pour évaluer la solution la plus adaptée.