La prothèse totale du genou : retrouver un genou indolore et mobile
Lorsque l'arthrose atteint l'ensemble du genou et que les traitements n'apportent plus de soulagement, la prothèse totale remplace les surfaces articulaires usées pour réduire la douleur et redonner de la mobilité. C'est une chirurgie éprouvée, organisée autour d'une récupération rapide à laquelle vous participez activement.
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L'arthrose est une usure progressive du cartilage qui recouvre les surfaces de l'articulation. Quand elle est évoluée et touche l'ensemble du genou, le cartilage ne joue plus son rôle d'amortisseur : les os frottent l'un contre l'autre, ce qui provoque douleurs, raideur et parfois une déformation de la jambe.
La prothèse totale du genou consiste à remplacer les surfaces articulaires usées par des implants. Une pièce recouvre l'extrémité du fémur, une autre celle du tibia, et un patin lisse en plastique (polyéthylène) s'intercale entre les deux pour rétablir un glissement régulier. Si nécessaire, l'arrière de la rotule peut également être remplacé. L'objectif est de supprimer le contact os contre os, de soulager la douleur et de réaxer la jambe.
Contrairement à la prothèse unicompartimentale, qui ne traite qu'un seul compartiment, la prothèse totale s'adresse à une arthrose qui concerne plusieurs compartiments du genou.
La décision et l'indication reposent avant tout sur l'examen clinique et sur votre gêne au quotidien. Des radiographies, complétées si besoin par d'autres examens, viennent confirmer le stade de l'arthrose et préparer l'intervention.
Dans quelles situations ?
- Arthrose évoluée touchant plusieurs compartiments du genou
- Douleurs qui limitent la marche et la vie quotidienne
- Échec d'un traitement médical bien conduit
- Raideur ou déformation progressive de la jambe
Et avant d'opérer ?
- Antalgiques et anti-inflammatoires
- Infiltrations
- Semelles
- Perte de poids
- Rééducation
Une intervention bien préparée, c'est une récupération plus simple. Avant l'opération, plusieurs étapes permettent d'aborder la chirurgie dans les meilleures conditions.
La prothèse totale est une chirurgie où vous êtes acteur de votre prise en charge, avant comme après l'opération. Votre implication dans la préparation, puis dans la rééducation, est déterminante pour la qualité du résultat.
Le bilan pré-opératoire
Une consultation d'anesthésie est programmée à distance de l'intervention. Des examens complémentaires (prise de sang, bilan cardiaque…) peuvent être demandés pour optimiser votre état de santé.
Se mettre en condition
Garder une activité physique adaptée, entretenir la mobilité et la musculature du genou, et soigner toute infection (dentaire, urinaire, cutanée) avant l'opération favorisent une meilleure récupération.
Le sevrage du tabac avant l'intervention est obligatoire : il réduit nettement le risque de complications de cicatrisation et d'infection, et favorise une bonne récupération. Votre médecin traitant peut vous accompagner dans cette démarche.
L'intervention se déroule au bloc opératoire, sous anesthésie adaptée à votre situation et discutée avec le médecin anesthésiste. Elle dure le plus souvent autour d'une heure.
La préparation de l'articulation
Le chirurgien accède au genou par une incision dont la taille dépend de votre cas. Les surfaces articulaires usées du fémur et du tibia sont préparées avec précision pour recevoir les implants.
La pose des implants
Une pièce métallique recouvre le fémur, une autre le tibia. Un patin en plastique (polyéthylène) s'intercale entre les deux pour rétablir un glissement régulier. La taille et le positionnement sont ajustés à votre morphologie afin de réaxer la jambe.
La fixation et la vérification
Les implants sont fixés à l'os, avec ou sans ciment selon les cas. Le chirurgien vérifie la stabilité, la mobilité et le bon axe du genou avant de refermer.
La prise en charge s'inscrit dans une démarche de récupération améliorée après chirurgie : des techniques modernes d'anesthésie et de gestion de la douleur permettent de se remettre debout rapidement et de raccourcir la durée d'hospitalisation.
La gestion de la douleur est un axe central. Elle associe des blocs anesthésiques réalisés autour des nerfs, une infiltration locale pendant l'intervention, puis des antalgiques par voie orale. Bien soulager la douleur permet de se mobiliser plus tôt et plus facilement.
La reprise de l'appui
L'appui complet sur la jambe opérée est le plus souvent autorisé dès le jour même ou le lendemain, à l'aide de cannes. Vous ferez vos premiers pas accompagné par l'équipe, et apprendrez à marcher, vous lever et monter les escaliers en sécurité.
Le retour à domicile
Un retour à la maison est préconisé en post-opératoire, dès que vous contrôlez la douleur, que vous marchez avec des cannes et que vous êtes autonome pour les gestes du quotidien. Pour prévenir le risque de phlébite, un traitement anticoagulant et des bas de contention sont mis en place. Dans certains cas, un séjour en centre de rééducation peut être organisé.
La rééducation est essentielle pour tirer tout le bénéfice de la prothèse. Elle vise à récupérer la flexion et l'extension complète du genou, à renforcer les muscles et à retrouver une marche fluide. Vous en êtes l'acteur principal : les exercices réguliers, à domicile et chez le kinésithérapeute, font toute la différence sur le résultat final.
Un suivi régulier, dans les mois et les années qui suivent, permet de vérifier le bon fonctionnement de la prothèse et d'accompagner chaque étape de votre récupération. Des questionnaires sur votre qualité de vie peuvent vous être proposés pour suivre objectivement le résultat.
La prothèse totale du genou est une chirurgie éprouvée qui soulage durablement la douleur, améliore la mobilité et permet de retrouver une vie quotidienne active. La plupart des patients reprennent leurs activités habituelles et marchent sans la gêne qu'ils connaissaient avant l'intervention.
Comme toute chirurgie, elle comporte des limites et des risques (infection, phlébite, raideur, douleurs résiduelles…), qui vous sont expliqués clairement en consultation. Certaines sensations, comme des bruits articulaires ou une zone de peau moins sensible près de la cicatrice, sont fréquentes et sans gravité. L'objectif et les bénéfices attendus sont définis avec vous, en fonction de votre genou et de votre mode de vie.
Prothèse totale ou prothèse unicompartimentale : quelle différence ?
La prothèse unicompartimentale ne remplace qu'un seul compartiment du genou et conserve le reste de l'articulation. La prothèse totale remplace l'ensemble des surfaces articulaires. Le choix dépend de l'étendue de l'arthrose, évaluée à l'examen clinique et sur les radiographies.
Pourrai-je m'appuyer sur ma jambe après l'opération ?
Oui. L'appui complet est le plus souvent autorisé dès le jour même ou le lendemain, à l'aide de cannes le temps de retrouver équilibre et confiance. Votre chirurgien vous précise les consignes adaptées à votre cas.
Combien de temps dure l'hospitalisation ?
Grâce à la récupération améliorée, le séjour est court. Le retour à domicile est possible dès que vous contrôlez la douleur, marchez avec des cannes et êtes autonome pour les gestes essentiels. La durée exacte dépend de chacun.
La rééducation est-elle indispensable ?
Oui, c'est une étape déterminante. Les exercices réguliers, à domicile et chez le kinésithérapeute, permettent de récupérer la mobilité et la force du genou. Vous êtes l'acteur principal de votre récupération.
Quand pourrai-je reprendre mes activités et le sport ?
La reprise est progressive, sur plusieurs mois. Les activités douces (marche, vélo, natation, golf) sont encouragées. Les sports d'impact, de pivot ou de contact sont à aborder avec prudence et à discuter avec votre chirurgien.
Combien de temps dure une prothèse totale du genou ?
Une prothèse moderne est conçue pour durer de nombreuses années. Sa longévité dépend de plusieurs facteurs, dont votre activité. Un suivi régulier permet de vérifier son bon fonctionnement dans le temps, et une reprise reste possible si nécessaire.
Mon genou va-t-il déclencher les portiques dans les aéroports ?
Les implants métalliques peuvent être détectés. Un certificat de porteur de prothèse vous est remis : les contrôleurs ont l'habitude et la situation s'explique simplement.
Est-il normal de sentir ou d'entendre son genou ?
Percevoir occasionnellement un petit bruit ou la présence de la prothèse peut arriver et n'a en général rien d'inquiétant. Ces sensations diminuent souvent avec le temps. Si une gêne persiste, parlez-en lors de votre suivi.
Une arthrose du genou qui limite votre quotidien ?
La prothèse totale peut soulager durablement la douleur et vous redonner de la mobilité. Le Dr Charles Pioger vous reçoit au CHU Ambroise Paré (AP-HP, Boulogne-Billancourt) pour évaluer la solution la plus adaptée à votre genou.