La prothèse unicompartimentale : remplacer la zone usée, préserver le reste
La prothèse unicompartimentale (PUC) remplace uniquement le compartiment du genou abîmé par l'arthrose, en conservant les ligaments et les parties saines de l'articulation. C'est une intervention sur mesure, qui s'adresse à une arthrose localisée à un seul côté du genou.
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Le genou est composé de trois compartiments : le compartiment interne entre le fémur et le tibia, le compartiment externe et le compartiment situé entre la rotule et le fémur. L'arthrose peut n'atteindre qu'un seul de ces compartiments, tout en laissant les autres intacts.
La prothèse unicompartimentale est une chirurgie de resurfaçage : elle est réservée à une usure intra-articulaire limitée à un seul compartiment du genou, sans atteinte des autres compartiments. Plutôt que de remplacer tout le genou, on ne recouvre que la seule zone usée. Le cartilage sain, les ligaments et le reste de l'articulation sont conservés, et le genou garde ainsi une grande partie de sa mécanique naturelle.
La décision et l'indication reposent avant tout sur l'examen clinique. Des radiographies réalisées debout (en charge) viennent ensuite confirmer que l'usure est bien limitée à un seul compartiment et que les ligaments sont en bon état. Cette évaluation soigneuse est déterminante pour le résultat.
Dans quelles situations ?
- Douleur localisée cliniquement à un seul compartiment du genou
- Échec d'un traitement médical bien conduit
- Ligaments du genou en bon état
- Autres compartiments encore sains
Et avant d'opérer ?
- Antalgiques et anti-inflammatoires
- Infiltrations
- Semelles
- Perte de poids
- Rééducation
La pose d'une prothèse unicompartimentale est une intervention précise et économe : l'objectif est de remplacer la zone usée en respectant au maximum les structures saines du genou.
La préparation du compartiment
Par une incision adaptée, le chirurgien accède au compartiment usé. Les surfaces abîmées du fémur et du tibia sont préparées avec précision pour recevoir l'implant, tout en préservant le cartilage sain et les ligaments.
La pose des implants
Une pièce vient recouvrir le fémur, une autre le tibia. Entre les deux, un patin lisse rétablit un glissement régulier de l'articulation. La taille et le positionnement des pièces sont ajustés à votre anatomie.
La fixation et la vérification
Les implants sont fixés sur l'os, avec ou sans ciment selon les cas. Le chirurgien contrôle la stabilité et la mobilité du genou avant de refermer. La solidité obtenue permet une mobilisation précoce.
L'intervention se fait en ambulatoire (retour au domicile le jour même), ou avec un retour au domicile après une seule nuit d'hospitalisation. Une prévention des phlébites est mise en place après l'opération.
La rééducation débute rapidement après l'intervention. Comme une grande partie du genou est préservée, la récupération est en général progressive et bien tolérée. Vous êtes un acteur essentiel de cette récupération.
La reprise de l'appui
L'appui complet sur la jambe opérée est en général autorisé dès le jour même, à l'aide de cannes le temps de retrouver confiance et équilibre. La rééducation vise à récupérer une bonne flexion et une extension complète du genou, ainsi que la force du quadriceps. Les consignes précises vous sont indiquées par votre chirurgien, en fonction de votre situation.
La reprise du sport
La reprise des activités se fait progressivement, au rythme de votre récupération. La marche, le vélo, la natation ou le golf sont des activités particulièrement adaptées et encouragées. Les sports d'impact, de pivot ou de contact sont à aborder avec prudence et à discuter avec votre chirurgien. Il faut généralement compter quelques mois pour profiter pleinement du bénéfice de la prothèse.
Un suivi régulier dans les mois et les années qui suivent permet de vérifier le bon fonctionnement de la prothèse et d'accompagner chaque étape de la reprise des activités.
En remplaçant uniquement la zone usée, la PUC soulage la douleur et redonne de la mobilité, tout en conservant les ligaments et les parties saines du genou. Cette préservation explique souvent une sensation de genou proche du naturel et une récupération progressive.
Comme toute chirurgie, elle comporte des limites et des risques, qui vous sont expliqués clairement en consultation. Si l'arthrose venait à évoluer sur les autres compartiments avec le temps, une prothèse totale resterait possible. L'objectif et les bénéfices attendus sont définis avec vous, en fonction de votre genou et de votre mode de vie.
Prothèse unicompartimentale ou prothèse totale : quelle différence ?
La prothèse unicompartimentale remplace un seul compartiment du genou et conserve le reste de l'articulation, ligaments compris. La prothèse totale remplace l'ensemble des surfaces du genou. La PUC s'adresse aux arthroses limitées à un compartiment ; la prothèse totale aux arthroses plus étendues.
Pourrai-je m'appuyer sur ma jambe après l'opération ?
Oui. L'appui complet est en général autorisé dès le jour même de l'intervention, à l'aide de cannes le temps de retrouver équilibre et confiance. Votre chirurgien vous précise les consignes adaptées à votre cas.
Quand pourrai-je reprendre le sport ?
La reprise se fait progressivement, sur quelques mois. Les activités douces (marche, vélo, natation, golf) sont encouragées ; les sports d'impact, de pivot ou de contact sont à aborder avec prudence et à discuter avec votre chirurgien.
Combien de temps dure une prothèse unicompartimentale ?
Une prothèse moderne est conçue pour durer de nombreuses années. Sa longévité dépend de plusieurs facteurs, dont votre activité. Un suivi régulier permet de vérifier son bon fonctionnement dans le temps. Si nécessaire, une reprise reste possible.
Est-il normal de sentir ou d'entendre son genou ?
Percevoir occasionnellement un petit bruit ou la présence de la prothèse peut arriver et n'a en général rien d'inquiétant. Si une gêne persiste, parlez-en lors de votre suivi : votre chirurgien fera le point avec vous.
Une arthrose localisée à un seul compartiment ?
La prothèse unicompartimentale peut soulager durablement tout en préservant le reste de votre genou. Le Dr Charles Pioger vous reçoit au CHU Ambroise Paré (AP-HP, Boulogne-Billancourt) pour évaluer la solution la plus adaptée.